“关于《开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动暨“四合理”督导检查》”的自查自纠报告

  • 1865 次围观
  • A+
所属分类:院内新闻

按照《乾县医疗保障局关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动暨“四合理”督导检查的通知》(乾医保发[2019] 11号)的精神,我院安排专人对新农合工作开展情况进行了认真的检查,现就自查情况汇报如下:

一、综合管理情况

1、我院成立了新农合工作领导小组,并设有三名专职工作人员

2、我院每年都多次召开专题会议,及时传达有关新农合的政策,让每个员工都能够熟悉新农合的有关规定,能够更好的服务患者。

3、实行新农合大病保险民政救助一站式服务,制定了入院出院结算流程图,方便患者就医报销,并免费向出院参合患者提供完整的报销资料。

4、对贫困人口享受优惠政策,零门槛,报销比例提高到90%,并严格控制费用,自付费用不超过县上规定的标准。

二、打击欺诈骗保工作开展情况

按照县卫生局关于《欺诈骗取新农合基金专项工作的紧急通知精神》和2018年11月21日专题会议要求,我院对2017年以来新农合资金使用情况进行了全面自查。经查,无过度检查及重复检查,本院以治疗骨伤为主,检查项目主要是血尿常规、肝肾功、心电图和X光片,无检查缺失。对症合理用药,使用通用名称,不必要的用药不用,该停药的适时停药,无特别贵重药品,尽量减少自费药品使用。治疗方案能保守治疗的不手术,能用低值耗材的不用高值耗材,若必须要用请家属签署知情同意书后使用。

三、三合理活动及控费工作开展情况

制定了《乾县北斗医院四合理工作计划和方案》,明确了各科室的职责划分和责任落实,并于年初对“四合理”工作开展情况进行了全面检查,对检查出的问题进行及时整改,严格控制医疗费用。各种结算资料由专人负责,数据准确清晰,资料完善,并能及时上报相关资料。

四、宣传培训情况

  • 我院设有公开栏,对医疗服务项目及收费标准和药物价格及时予以公开,并严格按照标准执行,对每位患者提供费用清单,增加收费透明度。
  • 设有新农合政策和医疗保障扶贫政策宣传栏,使患者及家属及时知晓县上新合疗政策。
  • 实行床头一对一宣传,维护患者知情权。
  • 在便民服务上,公开服务承诺和服务投诉电话,在醒目位置设有意见箱,对患者提出的意见和问题及时进行反馈,对确属工作失误及时进行整改。

五、存在问题

  • 对新农合政策宣传还有待提高,一些群众对新农合政策了解不是很全面到位。
  • 管理人员特别是经办人员的业务知识和能力有待进一步提高。
  • 制度建设还不够健全,还有一些需要完善的地方。
  • 不重视工作痕迹的留存,对新农合工作我们都能予以及时的安排,但缺少文字资料和影像资料的记载和留存。

六、下一步工作打算

我院要以这次工作督导检查工作为契机,对检查存在的问题查漏补缺,采取得力措施加强整改。

  • 加强对工作人员的业务培训,进一步提高他们对新农合政策的了解和熟知程度。
  • 加大对就诊人员及家属新农合政策宣传力度,及时更新宣传栏和公示栏。
  • 进一步完善各项规章制度,从源头上规范我院的新农合工作。
乾县北斗骨科医院服务号
欢迎关注乾县北斗骨科医院服务号
您可以通过医院服务号在线问诊,预约专家,查看院内新闻,就医指南,科室动态,合疗报销等信息!

发表评论

4 + 8 = ?