骨科常见部位经典牵引方法

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所属分类:健康护理,科普知识

骨科常见部位经典牵引方法
1.把握胫骨结节牵引和跟骨牵引的感化,牵引针的定位及根基办法
2.熟习股骨髁上牵引及尺骨牵引的用途,牵引针的定位及根基方法
3.领会颅骨牵引、骨盆牵引及肢体皮肤牵引的作用
[讲授内容]
1.种种骨牵引的道理和用处
2.胫骨结节及跟骨牵引根本方法
3.先容皮肤牵引战骨盆、颈椎牵引的用处


[实行道理]
各类骨牵引术是经过固定在特定部位的骨针、牵引弓、绳子、牵引架(滑轮)以及牵引砝码等用具对骨折、脱位进行迟缓的复位,它既是一种复位的方法,也可起到杰出的固定作用。此中胫骨结节(股骨髁上)牵引主要因为股骨骨折、股骨颈骨折、粗隆间骨折、股盆骨折、中央性和陈腐性髋关节脱位。跟骨牵引主要用于胫骨平台骨折、不不乱骨折、胫骨开辟性骨折、破碎摧毁性骨折等。骨牵引必须根据骨折部位、春秋、骨折范例的分歧调整牵引方向、重量。
[尝试质料和用品]
骨牵引:克氏针(斯氏针)、牵引弓、牵引绳、布郎氏架(托马氏架)、牵引砝码、骨钻(骨锤)、颅骨钻、颅骨牵引弓。
皮牵引:绷带、胶布、扩大板、牵引绳子、头尾滑轮、牵引砝码。
牵引是使用外界的牵引力和对抗牵引力的作用,对肢体或躯干进行牵拉,以达到治疗和辅助治疗的目的。牵引既有复位又有固定作用,在骨科利用普遍,是一种简洁有用的治疗方法。特别是对付不宜手术的病人,也能够通过牵引达到治疗目的。
一.牵引目的和作用
牵引可到达复位与固定的两重目标,其感化主要在于治疗创伤、骨科疾病及术前术后的辅助治疗几个方面。
1.医治创伤
①使骨折复位,矫正骨折收缩移位。经由过程调整牵引角度,也可矫正成角和扭转移位。
②不乱骨折断端,有止痛和便于骨折愈合的作用。
③使脱位的关节复位,并可防止再脱位。
2.治疗骨科徐病
①使轻、中度突出的椎间盘复位,减轻脊髓和神经根榨取症状。
②使得了骨结核或骨髓炎或瘤样病损、骨肿瘤的患肢相对固定,防止病理性骨折。
③改正和预防关节屈曲挛缩畸形,辅佐改正脊柱侧凸畸形。
④使肢体系体例动,削减局部刺激,加沉局部炎症分散。
⑤消除肌肉痉挛,改进静脉血液回流,消弭肢体肿胀,有益于软组织建复。
3.术前术后的辅助治疗
①术前牵引以进步手术胜利率,减少术后并发症,如脊柱侧凸畸形的术前牵引有助于术中矫形复位,先本性髋关节脱位术前术后的牵引,还可防止股骨头缺血性坏死等并发症。
②术后牵引,淘汰术后并发症,如截肢术后和髋关节脱位手法复位术后牵引。
③便于患肢伤口的观测、冲刷和换药,便于病人的照顾护士。
二.牵援用具
牵引器具主要包孕:牵引架、牵引绳、牵引重量、牵引扩张板、床脚垫、牵引弓、牵引针和进针用具等。
㈠牵引架
临床利用的牵引架有良多品种型,虽然它们的外形各一,但皆是为了使患肢关节置于功效位和肌肉松懈位状况下进行牵引。如布朗架、托马斯架及其小腿支架,Russel支架和单下肢悬吊牵引架等,可根据病人病情选择运用(图-1)。
1.布朗(Braun)架:可以使下肢患肢各枢纽置于功用位,并可避免病人背牵引侧下滑。
2.托马斯(Thomas)架:可使患肢下面悬空,便于上面创面换药及伤口愈开;使患肢各关节置于功能位,哄骗腹股沟处的匹敌牵引圈可防止病人向牵引侧下滑。
3.尺骨鹰嘴牵引架:首要用于上肢肱骨骨折和前臂尺桡骨骨折的牵引治疗。
4.Russel牵引架:行使牵引床架进行特别组装构成协力牵引,肢体无需其他支架托附。患者较舒服,且便于坐起。多用于股骨粗隆间、粗隆下骨折。
5.小儿双下肢悬吊牵引架:主要用于3岁以下患儿的股骨骨折或髋关节脱位的牵引治疗。
布朗(Braun)架托马斯(Thomas)架
尺骨鹰嘴牵引架小儿双下肢悬
图-1
㈡牵引绳
以滑腻、健壮的僧龙绳和塑料绳为好。牵引绳是非应适合,太短使牵引锤悬吊太高,轻易脱落砸伤人,太长易造成牵引锤触及空中,影响牵引结果。
㈢滑车
要供动弹矫捷,有深沟槽,牵引绳可在槽内滑动而不脱出沟槽,便于牵引。
㈣牵引重量
可选用0.5kg、1.0kg、2.0kg和5.0kg重的牵引锤或砂袋,根据病人病情转变进行牵引重量的删减。牵引锤必需有重量标识表记标帜,以利于计较牵引总重量。
㈤牵引弓
有斯氏针牵引弓、克氏针张力牵引弓,冰钳式牵引弓和颅骨牵引弓,可按照病情的必要停止挑选。普通马蹄铁式张力牵引弓用于克氏针骨牵引,通俗牵引弓多用于斯氏针骨牵引(图-2)。
斯氏针牵引弓张力牵引弓冰钳式牵引弓颅骨牵引弓
图-2
㈥牵引针
牵引针有斯氏针(或称骨圆针)和克氏针2种。
1.斯氏针为较粗不锈钢针,直径3-6mm,不容易折弯,不容易滑动,可接受较重的牵引重量。实用于
成人和较粗大骨骼的牵引。
2.克氏针为较细的不锈钢针,直径3mm以下,易折直,长时候牵引易推伤骨骼,发生滑动。适
用于儿童和较藐小骨路的牵引。
㈦进针用具
有颅骨钻头、手摇、钻电钻和锤子(图-3)。
1.一般锤子仅用于斯氏针在松质骨部位的进针,皮质骨部位宽禁用锤击进针。
2.克氏针较细,一般只能用手摇钻或电钻钻入。
图-3
㈧牵引扩张板
主要用于皮肤牵引和兜带牵引,它使两侧胶布在肢体远端撑开,以免夹伤肢体,扩张板的宽度可根据肢体粗细而定,一般较肢体远端稍宽。木板中心有一圆孔,以备穿牵引绳用(图-4)。
㈨床脚垫和靠背架
如无特造骨科牵引床,可将一般病床床足垫高,操纵身材重量作为对立牵引。床脚垫下度有10cm、15cm、20cm和30cm 4种。顶部有圆形窝槽,垫高时将床脚放入窝槽内,免得床脚滑脱。为了便于病人变更卧位和半卧位,可在头侧褥垫下安排靠背架。凭据病人的需要,调理靠背架的支持角度,直到病人感应温馨为好。还可以使髋关节肌肉败坏,有益于骨折复位。
三.牵引种类和方法
牵引种类主要有皮肤牵引、兜带牵引和骨牵引3类。利用悬垂重量作为牵引力,病人身体重量或对抗牵引带作为反作用力,通过牵引装配进行数天、数周以至数月的长时间牵引,差别疾病应用不同的牵引重量(图-4)。
㈠皮肤牵引
皮肤牵引是借助胶布贴在伤肢皮肤上、海绵带绑缚在伤肢皮肤上,操纵肌肉在骨骼上的附着点,直接将牵引力通报到骨路上,故皮肤牵引力较小,牵引重量不跨越5kg。它主要包罗胶布牵引和海绵带牵引2种,由于胶布牵引的并发症较多,因而此刻较多采取海绵带牵引。
1.胶布牵引
主要有小腿胶布牵引、长腿胶布牵引、上臂胶布牵引、前臂胶布牵引、双下肢悬吊牵引,多用于四肢牵引。在胶布中央贴一块有中心孔的扩大板,从中心孔穿一牵引绳备用。剃净患肢汗毛,洗净,将胶布两侧端纵向扯开长达约2/3,沿肢体纵轴将胶布平行贴于肢体两侧,粘贴时稍分隔,使牵引力平均散布于肢体上,不成交织环绕纠缠,在骨隆起部位加小块纱布衬型。将胶布按压贴紧后,用绷带包扎肢体,以免胶布松脱。
①小腿胶布牵引自胫骨结节下缘至足缘的小腿两侧粘贴胶布进行牵引。主要用于小儿股骨骨折、化脓性膝关节炎或髋关节炎、膝关节或髋关节结核、股骨骨髓炎、膝关节软组织损伤等。
②长腿胶布牵引自豪腿中上l/3至踝关节上方的肢体两侧粘贴胶布进行牵引。主要用于小儿髋关节脱位、股骨头骺脱、化脓性髋关节炎、髋关节结核、老年股骨粗隆间骨折、股骨头缺血性坏死的辅助牵引等。
③上肢胶布牵引上臂胶布牵引自上臂近部、腋窝下缘,至肘部的上臂两侧粘贴胶布,肩关节外展90度、肘关节愚昧90度位延续牵引。上肢别的一种皮肤牵引为长臂胶布牵引,胶布自上臂中远1/3部或腋窝下缘肇端,至腕关节的上肢两侧粘揭胶布,次要用于小女肩关节脱位并骨折、肱骨头骺滑脱、化脓性肩关节炎、肩关节结核、大哥体强者肱骨外科颈骨折等的牵引医治。
④双下肢悬吊牵引又称Bryant牵引仅用于3岁以下的婴幼儿,若用于3岁以上患儿和成人,可造成肢端供血停滞而引发肢体缺血坏死,故制止使用。即便运用于3岁以下小儿,也应周密考察,牵引重量以臀部离床面一拳为准。此牵引主要用于小儿股主干骨折、股骨近段骨折、股骨头骺滑脱、先本性髋关节脱位等。小儿行双腿悬吊牵引时,由于牵引力的作用,皮肤牵引的胶布及环绕纠缠于其上的绷带会向牵引方向挪动,因此大概导致膝关节的绷带卡在膝下周径较粗的地方而压迫血管,乃至惹起小腿的骨筋膜室综合征。因此,在双下肢悬吊牵引时,需分外注意(1)守时检查牵引,并耐烦聆听小儿论述,如小儿无端哭闹不安,应起首斟酌能否牵引而至。(2)对牵引治疗的病人应进行交代班,紧密窥察患肢结尾血液循环及肢体运动情况。(3)若肢体终梢青紫、惨白、肿胀或麻痹等,则肢体有血液循环障碍。应检查肢体是不是包扎太紧或牵引太重等,及时予以调整。
胶布牵引海绵带牵引
图-4 2.海绵带牵引
首要有小腿海绵带牵引和少腿海绵带牵引两种。
①小腿海绵带牵引裹敷局限:前侧自胫骨结节水平起始,后侧自国窝下缘起始,向下至表里踝上缘。
②长腿海绵带牵引裹敷范畴:前侧自背股沟下方3-5cm程度肇端,后侧自臀纹下方1-2cm起初,向下至表里踩上缘。长腿海绵带的牵引重量较小腿海绵带稍重。注重松紧适度,并将牵引带调剂至肢体两侧对称位置进行牵引(图4-14)。重要用于小儿股骨骨折、化脓性膝关节炎、膝关节或髓关节结核、股骨骨髓炎、膝关节软组织损伤等。也可用于大哥体弱无明明移位的股骨近端骨折、屈髋肌挛缩松解术后,和股骨头缺血性坏死的帮助牵引。
皮肤牵引应注意以下事项:
①适用于小儿及年老体弱骨折的牵引治疗。皮肤有损伤或有炎症时,禁用皮肤牵引。
②牵引重量一般不得跨越5kg,不然易伤皮肤或起水疤,影响持续牵引。一旦呈现火泡后可改用海绵带牵引或骨牵引,皮肤破坏部位用75%乙醇溶液涂擦。
③一般牵引时间为2-3周,时间太长,因皮肤上皮脱落影响胶布粘着,如需继续牵引,应调换新胶布维持牵引。
④牵引时期应按时检查肢体固定的松紧度及牵引的胶布粘贴情况,及时调整重量和松紧度,防止过紧影响肢体血运轮回或过松达不到牵引结果。
⑤应注意粘贴胶布的部位及长度要恰当,胶布要仄整无皱,不克不及贴于踝上。包缠绷带不能榨取腓骨头颈部,不能改变,以免压榨引发腓总神经麻木。
3.兜带牵引
行使布带或海绵兜带兜住身体突出部位施加牵引力。可持续牵引,也可间歇牵引。临床常用有颌枕带牵引、骨盆带牵引、骨盆兜悬吊牵引。
①头颅带牵引
用颌枕带托住下颌和后枕部,用牵引钩钩入颌枕带远端孔内,使两侧牵引带连结比头稍宽的间隔。于牵引钩中心系一牵引绳,置于床头滑轮上加重量牵引。合用于轻度颈椎骨折或脱位、颈椎间盘凸起症及根性颈椎病等。有两种牵引方法:一为卧床连续牵引,牵引重量通常是2.5-3kg,其目标是使用牵引维持头颈固定歇息,松驰颈部肌肉,使颈椎间隙松懈或骨质增死酿成的水肿尽快接收,使其症状减缓(图9-3-10);二为座位牵引,逐日1次,每次20-30min,中断牵引,重量根据每一个病人的具体情形,可增添到10kg阁下,但须注意如颈椎有松动不稳者,不宜进行重量较大的牵引,以免减轻症状(图-5)。
卧床牵引座位牵引
图-5
②骨盆带牵引
适用于腰椎间盘凸起症及腰神经根刺激症状者,也用作脊柱侧凸或后突的术前辅助治疗。骨盆带牵引方法:用骨盆牵引带包托于骨盆,两侧各有一个牵引带,所系重量相称,两侧总重量9-10kg,床脚抬高20-25cm,令人体重量作为对抗,进行持续牵引,并增强腰背肌功能熬炼,使腰腿痛的症状逐步减退。也可应用机器大重量中断牵引,即用固定带将两侧腋部固定作对抗牵引,用骨盆牵引带包托骨盆髂骨进行牵引,天天牵引1次,每次牵引20-30min,牵引重量先从体重的l/3重量起头,逐步加重牵引重量,以病人感觉舒畅为宜。但腰椎如有显著松动不稳者,不宜用较大重量牵引,以免加重症状(图-6)。
骨盆带牵引图-6
③骨盆兜悬吊牵引
适用于骨盆骨折有显明别离移位,或骨盆环骨折有向上移位和分散移位,经下肢牵引复位,仍有离散移位者。兜带从后方包住骨盆,两侧各系一牵引绳,交叉至对侧上方滑轮上悬吊牵引,牵引重量以臀部抬离床面2cm为宜。对骨盆环骨折有向上移位者,同时共同两下肢的皮肤或骨牵引,可使骨盆骨折星散移位整复,待4-6周后消除牵引,进行石膏裤固定。
㈡骨牵引
哄骗穿入骨内的克氏针、斯氏针、特制巾钳或颅骨牵引弓,对躯体患部进行牵引。常用的有颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、尺桡骨茎突牵引、股骨大转子牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、踝上牵引和跟骨牵引等。
⑴股骨大转子牵引
常用于骨盆骨折归并股骨头中心性脱他的治疗,常与股骨髁上牵引或胫骨结节牵引结合使用。
操作步骤:根据定位X片的指点下,在股骨大转子中间,晨腹股沟中外1/3交点的方向钻入一枚螺丝钉,最好能在电视透视下,从股骨大转子,朝股骨头中间拧入罗纹钉。牵引的力线应与股骨颈的轴线同等。维持牵引的重量为体重的1/12。
⑵股骨髁上牵引
此牵引技术适用于股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中古道热肠脱位和陈旧性髋关节后脱位等;也可用于胫骨结节牵引太久,牵引钉松动或钉孔感染,必须继续骨牵引时,但股骨下段骨折伴随较大血肿时,股骨髁上穿针牵引有造成外源性感染之虞(图-7)。
操作步骤:将伤肢放在牵引收架上,自髌骨上缘1cm处画一条横线。再沿腓骨小头前缘画一条与髌骨上缘横线订交的垂直线,订交的点便是进针点(老年人骨质较松,穿针要距髌骨上缘高一些)。局麻后,根据病情需要,选择粗细合适钢针或骨圆钉,然后由助手将膝关节近侧软组织用力向近侧抑制,使该处软组织绷紧后再穿针(图2-30)。牵引针应由内向外钻入,留意针不行过于向前方,以免进入髌骨上部的关节囊,制成膝关节熏染。一般利用克氏针作牵引针,但也有人用斯氏骨圆针作牵引,可以免针在骨内滑动,削减刺激和防备感染。安装牵引弓和牵引架后,将床脚举高20-25cm,以尴尬刁难抗牵引。牵引所用的总重量应根据伤员体重和损伤状况决意,如骨盆骨折、股骨骨折和髋关节脱位的牵引总重量,成人一般按体重的l/7或l/8较量争论,年迈体弱者、肌肉益伤过量或有病理性骨折者,可用体重的1/9重量。
股骨髁上牵引图-7
⑶胫骨结节牵引
胫骨结节牵引适用有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。临床上,因胫骨结节位置表浅,易定位,四周软组织少,操作简捷,胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用(图-8)。
操作步骤:将伤肢放在牵引支架上,助手用双手牵引踝部固定伤肢,以减少伤员疾苦和防止继发性损伤。自胫骨结节最高点垂直向后2厘米,再向下2厘米处穿克氏针或骨圆针。在肯定牵引针收支点后,由助手将膝关节下端软组织用力向近侧和稍下方抑制,使该处软组织绷紧,然后在选定点进针,进针应从内向内,防止损伤腓总神经。将床脚抬高20-25cm,以尴尬刁难抗牵引。牵引总重量成人一般按体重的l/7或l/8计较。年迈体弱者、肌肉萎缩,粉碎性骨折或有病理性骨折者,可用体重的1/9重量。术后两周内要按期丈量伤肢的长度和拍X线片,以便随时根据检查成果实时调整牵引重量,并搜检伤肢远真个活动、感受及血运情况。
胫骨结节牵引图-8
⑷跟骨牵引
此手艺合用于胫腓骨不不变性或开放性骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗。
操作步骤:踝关节保持正中位置,在局部麻醉下,在内踝尖部和足跟后下缘连线的中点穿针;或自外踝尖向下2~2.5厘米再向后2-2.5厘米处穿针。必须注意:外踝尖端的位置比内踝方向后,并低一厘米阁下,故穿针时要思索到内外踝不在统一平面。一般由内向外穿针,也可由外向内穿针。由于正常胫骨有轻度外弧,因此,在跟骨穿针时,针与踝关节面略呈倾斜15度,即针的内侧进针处低,外侧出口处高(外侧点要略高于内侧点),如许牵引时才气恢复胫骨的心理弧度。一般成人的牵引重量为体重的1/11-1/12。术后要常常视察脚指举动、感觉及血运情况(图-9)。
图-9
⑸尺骨鹰嘴牵引
经常使用于肱骨颈、干、肱骨髁上取髁间破坏性骨合陪移位较着和部分肿胀严峻,不克不及当即复位牢固者,和陈腐性肩闭节脱位需求伎俩复位者(图-10)。
操作步调:助手将病人上肢提起,肘关节90度屈曲位固定,在尺骨鹰嘴极点下2.5cm,尺骨脊两侧旁开1cm处作为牵引针的入口与出心点。按定位线将克氏针从外向外钻穿尺骨。克氏针横穿尺骨鹰嘴时须谨慎,不成穿过肘关节囊或毁伤尺神经,特别在肘关节肿胀时穿针更应留意。也可在尺骨鹰嘴尖下2cm处,拧入1枚螺丝钉进行牵引。关于5岁以下的小儿,可用巾钳夹持上述穿针部位进行尺骨鹰嘴牵引。为防行毁伤尺神经,应由内侧向外侧穿针。伤肢前臂用布带吊起,连结肘关节屈曲90。一样平常牵引重量为2-4kg或体重的1/20。
图-10
⑹颅骨牵引
此牵引手艺常用于颈椎紧缩骨折、齿状突骨折、环枢关节脱位、颈椎脱位、颈椎结核并脱位等的牵引治疗(图-11)。
操纵步调:将伤员剃往头收,俯卧位,颈部两侧用沙袋固定。在两侧乳突之间绘一条冠状线,再沿鼻尖到枕外细隆画一条矢状线。将颅骨牵引弓的穿插部瞄准两线的交点,两头钩尖放在横线上充实撑开牵引弓,钩尖在横线上的降点作钻孔定位标志。在两符号点处进行局部麻醉后,各做一个小横瘦语,直至骨膜并略作剥离。钻孔时应利用特制颅骨钻头(在钻头上3mm深处有一平安环,可防备钻穿颅骨),钻头的偏向与牵引弓钩尖的方向分歧,与颅顶程度线成45度,仅钻入颅骨外板。钻孔后安拆颅骨牵引弓,并拧松牵引弓上的螺旋进行固定,以防紧脱或向内挤紧刺入颅内(图9-3-7)。牵引弓系结牵引绳,经由过程床头滑轮进行牵引。床头举高20cm摆布,作为反抗牵引。牵引重量要根据颈椎骨折和脱位情形决议,通常是6-8kg。如伴小关节交锁者,重量可减到12.5烦忙 15kg,同时将头稍呈伸直位,以利复位。如证实颈椎骨折、脱位已复位,应立刻在颈部和两肩之下垫薄枕头,使头颈稍呈舒展位,同时立刻减轻牵引重量,改为保持性牵引。
图-11
颅骨牵引的并发症
①钳钩滑脱:多因钻孔太浅,钻头未穿透颅骨外板,或未将两弓尖挨近压紧螺母拧紧,或牵引绳、颅骨钳与头颅未在一向线上。因此,在行颅骨牵引术时应用特制保安钻头反复多钻几回,包管钻穿颅骨外板,逐日将颅骨牵引弓的压紧螺母拧紧一圈,防止颅骨牵引弓滑脱。
②切口感染:常因钳钩重复滑脱而造成。
③硬膜外血肿:主如果因为穿透了颅骨内板造成,一般成人颅骨薄约4mm,小儿约为3mm,故必须运用特制的、有庇护环的钻头,如术后有硬膜外血肿症状时,应摄颅骨正位X线片,以明白钩尖之深度,并予以实时处置。
四.牵引术中留意事项
①各种骨牵引均在局麻下进行,即在进针和出针部位用1%普镥卡因溶液局部注射浸润麻醉
②除颅骨牵引中,其他骨牵引正在进针和出针时,没有要用尖刀做皮肤小暗语,可将牵引针或巾钳间接脱进皮肤至骨。
③进针前将皮肤向肢体近侧稍许推移,以避免进针后在牵引针远侧有皮肤皱折或牵引后切割针孔远侧皮肤招致针眼传染。
④需行牵引的肢体有较年夜硬构造创面时,进针部位最好离创面较远。
⑤斯氏针穿松质骨时可用骨锤击入,穿皮量骨制止用骨锤击入,以避免形成皮质骨碎裂。穿克氏针时用手钻、手摇钻或转速在1000r/min以下的缓速电钻转转入,切勿用快速电钻,因其速率太快,钻孔四周的骨质易被钻头热灼伤后发作坏死,致使牵引针松动。
⑥克氏针需用张力牵引弓进行牵引,斯氏针可用通俗牵引弓进行牵引。
⑦小儿慎用骨牵引,因小儿有骨骺,骨牵引时可影响骨骺发展,且小儿关节囊较大,牵引针易穿入关节。但6岁以上儿童,体重较重者,在非凡情况下,须在定位X线片或透视下进行骨牵引术。
⑧在牵引针两端别离安上一个小玻璃瓶,以免牵引针头刺伤病人或划破床单。
⑨骨牵引针眼处不要用任何敷料笼罩,让其表露,天天用酒粗棉签涂擦1次。牵引时尽量使创面悬空、露出,以免发生组织克制和粘连。
五.牵引术后注意事项
①常常查抄牵引针处有没有不适和炎性分沁物,如穿针处若有感染,应想法使之引畅通畅,保持皮肤枯燥;感染严重时应拔出钢针更换位置牵引。
②牵引时代必须天天丈量伤肢的长度及察看伤肢血轮回环境,注意牵引切勿太重,防止牵引过分
③牵引最先很多天,应通过透视或拍X片理解骨折端对线、对位情况,及时调整牵引重量和体位,需要是加小夹板或纸垫矫正成角及侧方称位。
④股骨近段骨折行骨牵引时,患肢应尽量外展,病人保持半卧位。以利于骨折对位。胫腓骨中远段骨折行跟骨牵引时,可将牵引绳系在牵引弓的外角使踝关节轻度内翻,以利于胫腓骨心理曲折的规复,有利于恢复骨折的对线和对位。
⑤骨牵引工夫一般不超越12周,出格对小儿和老年患者,如需继绝牵引治疗,则应改用皮肤牵引牵或改换别的固定要领。
⑥待患者满身情况不变,骨折部位肿胀入手下手消弱后,应鼓动勉励伤员进行功能磨炼,2周后作关节举动,慢慢增强举止强度,增大勾当规模,防止伤肢及已牵引肢体肌肉萎缩、关节生硬,有神经麻木者,应作关节的被动流动,防止肌肉萎缩和关节僵硬
⑦各部位的保持牵引重量仅供参考,临床上应根据病人身体状态及骨折复位环境作恰当调解。
关节穿刺术
一.顺应证
(1)四肢关节腔内积液,须行穿刺抽液查抄或引流,或注射药物进行治疗。
(2)关节腔内注入氛围或造影剂,行关节造影术,以认识关节软骨或骨真个变革。
(3)关节外伤或手术后,关节腔内有较多积血,抽出积血可减少关节粘连。
两.术前筹办及详细操纵
预备穿刺针及打针器、无菌手套、消毒巾、无菌试管、局部麻醒药等。局部严酷消毒后,术者戴无菌手套,展无菌巾,根据病情和需要,选用12~18号针头。术者左脚持注射器,左手固定穿刺点。当穿刺针进入关节腔时,可觉得阻力消逝,左手流动针头及注射器,右手抽动注射器筒栓举行抽液,如关节内液体量较少,为了尽可能吸出积液,可由助手按压关节四周,使积液集合于针头处。积液吸出后,如治疗需要可将药物打针于关节内。拔出针头,笼盖针孔
三.各关节的穿刺点
1.肩关节穿刺术
前方穿刺点在喙突的外侧、三角肌的内缘处,向后向内刺入,此穿刺点常选作抽吸关节内的积液、积脓或造影用。前方穿刺点在肩峰之下外方,向前向内刺入,此穿刺点常选作造影用。
2.肘关节穿刺术
肘关节愚昧90。,在挠骨小头近侧,于厥后外标的目的前下进针,关节囊在此间隔概况最浅,挠骨头清楚可触及。也可在尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内火线刺入。借可经尺骨鹰嘴上方,经肱三头肌腱向前下方刺入关节腔。
3.腕关节穿刺术
关节穿刺面可从腕背伸拇长肌腱与示指固有伸肌腱之间刺进。也可经尺骨茎突或挠骨茎突侧里下方,垂曲向内下进针,果挠动脉止经挠骨茎突近圆,故最幸亏尺侧穿刺。
4.髋关节穿刺术
在髂前上棘与荣骨结节连线的中点,腹股沟韧带下2cm,股动脉的外侧1-2CM垂直刺入;也可与下肢内支位,从股骨大转子上缘平行,经股骨颈向内上方刺入(图-1)。
髋关节穿刺术膝关节穿刺术
图-1 5.膝关节穿刺术
以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点,经此点向内下方刺入关节腔,此点常选作抽吸关节内的积液、积脓或注射药物用。也可经髌韧带的任何一侧,紧贴髌骨下方向落后针(图-2),此点常选作膝关节充气造影用(图-1)。
6.踝关节穿刺术
可选择胫前肌腱与内踝之间作为前内侧穿刺点,也可于伸趾肌腱与外踝之间刺入作为前外侧穿刺点。
四.注重事项
(1)统统东西、药品及操作,皆应严厉无菌,可则可致关节腔感染。
(2)应边吸抽,边进针,注意有没有新颖血流,若有,申明刺入血管,应将穿刺针退出少量,改动方向再继承进针。别的,当抽得液体后,再稍稍将穿刺针刺入少量,只管抽尽关节腔内的积液。但弗成刺入过深,以免损伤关节软骨。
(3)反复在关节内注射类固醇,可造成关节损伤,是以,任何干节内注射类固醇,不该凌驾3次。
(4)对抽出的液体除需做镜下搜检、细菌培育和抗生素敏感实验外,还要做当真的肉眼调查,开端鉴定其性状,赐与实时治疗。比方,一般滑液为草黄色,浑而通明,若为暗白色陈旧性血液,常常为外伤性,抽出的血液内露有脂肪滴,则能够为关节内骨折,浑浊的液体多提醒有感染;若为脓液,则感染的诊断肯定无同。
(5)关节腔有显着积液者,穿刺后应加压包扎,得当给予固定。根据积液几,确定再穿刺的时间,一般每周穿刺2次便可。
(6)关节腔最易被感染,即便已有染、化脓,也应防止夹杂成染。是以,在作穿刺术时,必需严厉遵照无菌技能。

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